Valutazione e Gestione di Herpes …

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Herpes zoster oftalmico si verifica quando il virus varicella-zoster si riattiva nella divisione oftalmica del nervo trigemino. Herpes zoster oftalmico rappresenta fino a un quarto di tutti i casi di herpes zoster. La maggior parte dei pazienti con oftalmico dell’herpes zoster presente con un rash vescicolare periorbitale distribuiti secondo il dermatomero colpita. Una minoranza di pazienti può sviluppare anche congiuntivite, cheratite, uveite, e oculari paralisi al nervo craniale. sequele permanente di infezione zoster oftalmico può includere infiammazione cronica oculare, perdita della vista, e il dolore debilitante. farmaci antivirali, quali aciclovir, valaciclovir e famciclovir rimangono il cardine della terapia e sono più efficaci nel prevenire il coinvolgimento oculare quando iniziato entro 72 ore dopo l’insorgenza del rash. diagnosi tempestiva e la gestione di herpes zoster oftalmico, con rinvio ad un oculista quando coinvolgimento oftalmica è presente, sono fondamentali nel limitare la morbilità visiva.

Manifestazioni estrinseci di Herpes zoster oftalmico

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La fase prodromica di herpes zoster oftalmico comprende una malattia simil-influenzale con stanchezza, malessere e febbricola che dura fino a una settimana prima l’eruzione sulla fronte appears.3 Circa il 60 per cento dei pazienti hanno diversi gradi di dolore dermatomerica a la distribuzione del nerve.4 oftalmica Successivamente, macule eritematose appaiono lungo il dermatomero coinvolto, rapida progressione nell’arco di diversi giorni a papule e vescicole contenenti liquido chiaro sierose e, successivamente, pustole. Queste lesioni si rompono e in genere la crosta sopra, che richiede diverse settimane per guarire completely.5

soggetti immunocompromessi, in particolare quelli con infezione da virus dell’immunodeficienza umana, hanno un rischio molto più elevato di sviluppare oftalmico dell’herpes zoster rispetto alla normale population.6 Questi pazienti possono avere un rash vescicolare generalizzato e diventare gravemente malato una o due settimane dopo l’insorgenza della malattia. Inoltre, tali pazienti sviluppano più gravi sequelae.7 visiva

trasmissione virale da pazienti con herpes zoster può verificarsi, ma è meno frequente rispetto trasmissione da pazienti con particelle pulcino-enpox.7 virus può essere trasmesso attraverso il contatto diretto con le secrezioni di vescicole e articoli secrezione contaminati.

Manifestazioni oculari di Herpes zoster oftalmico

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Il segno distintivo di herpes zoster oftalmico è un rash vescicolare che coinvolge il primo (oftalmica) divisione del quinto nervo cranico che presenta in una distribuzione dermatomeri e rispetta la linea mediana (a). La palpebra superiore è comunemente coinvolto con edema, infiammazione, e ptosi risultante (b). La distribuzione sensoriale del oftalmica (V1 ) Divisione del nervo trigemino (c, d).

Il segno distintivo di herpes zoster oftalmico è un rash vescicolare che coinvolge il primo (oftalmica) divisione del quinto nervo cranico che presenta in una distribuzione dermatomeri e rispetta la linea mediana (a). La palpebra superiore è comunemente coinvolto con edema, infiammazione, e ptosi risultante (b). La distribuzione sensoriale del oftalmica (V1 ) Divisione del nervo trigemino (c, d).

Blefarite e congiuntivite

Le palpebre sono comunemente coinvolti in herpes zoster oftalmico (Figura 1. Parte B). I pazienti possono sviluppare blefarite e presentare con ptosi secondaria ad edema e infiammazione. La stragrande maggioranza dei pazienti avrà lesioni vescicolari sulle palpebre che risolvono con cicatrici minime.

Congiuntivite è una delle complicanze più comuni di herpes zoster oftalmico. La congiuntiva appare iniettato e edematosa, spesso con hemorrhages.9 petecchiale I risultati di solito si risolvono entro una settimana. Tuttavia, l’infezione secondaria, di solito Staphylococcus aureus. possono sviluppare e dovrebbero essere trattati con ampio spettro di attualità e / o antibiotici sistemici.

MALATTIA DELLA CORNEA

A differenza di coinvolgimento delle palpebre o congiuntivale, coinvolgimento corneale può portare a una significativa perdita di visione. Le caratteristiche cliniche della malattia corneale includono infezione virale diretta, reazioni antigene-anticorpo, reazioni di ipersensibilità cellulo-mediata in ritardo, e neurotrofici damage.7 pazienti con malattia corneale presente con diversi gradi di diminuzione della visione, dolore e sensibilità alla luce. complicanze corneali si verificano in circa il 65 per cento dei casi di herpes zoster ophthalmicus.7

Epiteliale cheratite. La prima scoperta corneale è puntata keratitis.10 epiteliale All’esame lampada a fessura, questa appare come più, focali, lesioni gonfie che macchiano con rosa bengala tintura o fluoresceina. Queste lesioni probabilmente contengono virus vivi e possono sia risolvere o di avanzamento per la formazione di dendriti. Puntata epiteliale cheratite può presentare fin da uno o due giorni dopo l’eruzione cutanea iniziale, mentre dendriti spesso presenti in quattro a sei giorni, ma può comparire molte settimane later.11

Fessura esame lampada in un paziente con herpes zoster oftalmico. Epiteliale cheratite può avere un aspetto dendritico mimando herpes simplex cheratite virus (a) e macchie con fluoresceina (b).

Fessura esame lampada in un paziente con herpes zoster oftalmico. Epiteliale cheratite può avere un aspetto dendritico mimando herpes simplex cheratite virus (a) e macchie con fluoresceina (b).

A fessura esame lampada di un paziente con cheratite nummular come conseguenza di infezione da virus herpes zoster. infiltrati sottoepiteliale si trovano nello stroma anteriore sotto aree di precedente cheratite epiteliale.

A fessura esame lampada di un paziente con cheratite nummular come conseguenza di infezione da virus herpes zoster. infiltrati sottoepiteliale si trovano nello stroma anteriore sotto aree di precedente cheratite epiteliale.

uveite

Episclerite E Sclerite

ACUTA DELLA RETINA necrosi e PROGRESSIVE ESTERNO DELLA RETINA NECROSI SINDROMI

Herpes zoster virus è considerato l’agente incriminato nella maggior parte dei casi di necrosi della retina acuta ed esterni sindromi necrosi progressiva della retina. Rispetto con necrosi retinica acuta, progressiva necrosi retinica esterna è una retinite virale più grave osservata in soggetti immunocompromessi, spesso in pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita.

Adattato su autorizzazione di Arffa RC, malattie della cornea del Grayson M. Grayson. 4a ed. St. Louis: Mosby, 1997 e con informazioni provenienti da riferimenti 2 e 3.

Adattato con il permesso di Arffa RC, malattie della cornea del Grayson M. Grayson. 4a ed. St. Louis: Mosby, 1997 e con informazioni provenienti da riferimenti 2 e 3.

Gli autori

SAAD Shaikh, MD è un collega vitreoretinica a Associated Retinal Consultants, Royal Oak, Michigan. Ha conseguito la laurea in medicina presso l’Università della California, Davis, School of Medicine, e completato la sua residenza in oftalmologia presso la Stanford University Medical Center, Stanford, California .

Christopher N. TA, M.D. è un professore assistente presso il Dipartimento di Oftalmologia presso la Stanford University School of Medicine. Ha ricevuto la sua laurea in medicina presso la University of Minnesota Medical School, Minneapolis. Dr. Ta completato la sua residenza in oftalmologia presso la Stanford University Medical Center, e una borsa di studio di cornea e malattie esterne presso l’Università del Texas a Dallas.

Indirizzo corrispondenza con Saad Shaikh, M.D. Associated Retinal Consultants, 3535 W. 13 Mile Rd. Suite 632, Royal Oak, MI 48073. ristampe non sono disponibili dagli autori.

Gli autori indicano che non hanno alcun conflitto di interesse. Fonti di finanziamento: annunciata.

RIFERIMENTI

5. Burgoon CF, Burgoon JS, Baldridge GD. La storia naturale di herpes zoster. JAMA. 1957, 174: 265.

7. Baratz KH, Goins K, infezioni virali Cobo M. varicella-zoster. In: Kaufman HE, ed. La cornea. New York: Churchill Livingstone, 1988.

9. Arffa RC. malattie virali. In: Arffa RC, Grayson M, eds. Malattie del Grayson della cornea. 4a ed. St. Louis: Mosby, 1997.

11. Jones DB. Herpes zoster oftalmico. In: Golden B, ed. Simposio sulla malattia infiammatoria oculare. Springfield, Illinois. Thomas 1974.

17. Kanski JJ. Herpes zoster oftalmico. In: Kanski JJ, Nischal KK, Milewski SA, eds. Oculistica: segni clinici e la diagnosi differenziale. Philadelphia: Mosby, 1999.

24. Liesegang TJ. Herpes zoster cheratite. In: Krachmer JH, Mannis MJ, Olanda EJ, eds. Cornea. St. Louis: Mosby, 1997.

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