L’eziologia di bronchitis8 cronica

L'eziologia di bronchitis8 cronica

Essentials pratica

segni e sintomi

Una storia completa deve essere ottenuto, comprese informazioni su esposizione a sostanze tossiche e il fumo. I sintomi di bronchite sono i seguenti:

Tosse (il sintomo più comunemente osservati)

espettorazione (chiaro, giallo, verde, o anche tinto di sangue)

Fever (relativamente insolita, in collaborazione con la tosse, suggestivo di influenza o polmonite)

Nausea, vomito e diarrea (rara)

malessere generale e dolore toracico (in casi gravi)

La dispnea e cianosi (visti solo con malattia di base cronica ostruttiva [COPD] o di un’altra condizione che altera la funzione polmonare)

naso che cola o chiuso

risultati dell’esame fisico nella bronchite acuta sono variabili e possono comprendere i seguenti:

Diffuse sibili, suoni acuti continui, e l’uso dei muscoli accessori (nei casi più gravi)

diminuzione diffusa della presa d’aria o stridore inspiratorio (indicativo di ostruzione bronchiale o tracheale)

sollevamento sostenuta lungo il bordo sternale sinistro (indicativa di ipertrofia ventricolare destra secondaria a bronchite cronica)

Clubbing sulle cifre e cianosi periferica (indicativo di fibrosi cistica)

myringitis bollosa (indicativi di micoplasmi polmonite)

Congiuntivite, adenopatie, e rinorrea (suggestivo di infezione da adenovirus)

Vedere Presentazione per maggiori dettagli.

Diagnosi

Bronchite può essere sospettata nei pazienti con un’infezione respiratoria acuta con tosse; ancora, perché molte malattie più gravi delle basse vie respiratorie con tosse, bronchite deve essere considerata una diagnosi di esclusione.

Gli studi che possono essere utili sono i seguenti:

emocromo completo (CBC) con il differenziale

i livelli di procalcitonina (per distinguere batterica dalle infezioni non batterica)

Citologia dell’espettorato (se la tosse è persistente)

la cultura di sangue (se superinfezione batterica si sospetta)

La radiografia del torace (se il paziente è anziano o reperti fisici suggeriscono polmonite)

Broncoscopia (per escludere l’aspirazione estera corpo, tubercolosi, tumori e altre malattie croniche)

Laringoscopia (per escludere epiglottite)

Vedere Workup per maggiori dettagli.

Gestione

La terapia è generalmente focalizzata sulla riduzione dei sintomi. Cura per la bronchite acuta è principalmente di supporto. Cura per la bronchite cronica include evitare irritanti ambientali.

Agenti impiegati per il trattamento sintomatico sono i seguenti:

sedativi della tosse centrali (ad esempio, codeina e destrometorfano) – a breve termine sollievo sintomatico della tosse a bronchite acuta e cronica

beta-agonisti a breve durata d’azione (ad esempio, ipratropio bromuro e teofillina) – Controllo di broncospasmo, dispnea e tosse cronica nei pazienti stabili con bronchite cronica; un beta-agonista a lunga durata d’azione, più un corticosteroide inalatorio possono essere offerti per controllare la tosse cronica

farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS) – Trattamento dei sintomi costituzionali di bronchite acuta, tra cui dolore lieve-moderata

Sedativi della tosse / espettoranti (ad esempio, Guaifenesin) – trattamento della tosse, dispnea, e dispnea

Mucolitici – Gestione della BPCO da moderata a grave, soprattutto in inverno

Tra gli individui altrimenti sani, gli antibiotici non hanno dimostrato alcun beneficio consistente nella bronchite acuta. Le seguenti raccomandazioni sono state fatte per quanto riguarda il trattamento di bronchite acuta con antibiotici:

La bronchite acuta non deve essere trattata con antibiotici a meno che le condizioni di comorbidità rappresentano un rischio di gravi complicanze

La terapia antibiotica è raccomandata nei pazienti anziani (gt; 65 anni) i pazienti con tosse acuta se hanno avuto un ricovero in ospedale nel corso dell’anno passato, hanno diabete mellito o insufficienza cardiaca congestizia, o stanno ricevendo gli steroidi

La terapia antibiotica è raccomandata nei pazienti con esacerbazioni acute di bronchite cronica

Nei pazienti stabili con bronchite cronica, la terapia profilattica a lungo termine con gli antibiotici non è indicato.

La vaccinazione antinfluenzale può ridurre l’incidenza di infezioni del tratto respiratorio superiore e, di conseguenza, ridurre l’incidenza di bronchite acuta batterica. Essa può essere meno efficace nel prevenire la malattia rispetto a prevenire gravi complicanze e di morte.

Vedere trattamento e medicinali per maggiori dettagli.

sfondo

La bronchite cronica è definita clinicamente come tosse con espettorazione espettorato per almeno 3 mesi all’anno per un periodo di 2 anni consecutivi. La bronchite cronica è associata con ipertrofia delle ghiandole producono muco presenti nella mucosa grandi vie aeree cartilaginei. Come la malattia avanza, limitazione del flusso aereo progressiva si verifica, di solito in associazione con alterazioni patologiche di enfisema. Questa condizione è chiamata malattia polmonare ostruttiva cronica. (Vedi Presentazione clinica.)

Quando un paziente esperienze stabile improvviso peggioramento clinico con aumento del volume espettorato, espettorato purulenza, e / o peggioramento di mancanza di respiro, questo viene indicato come una riacutizzazione di bronchite cronica, a patto che le condizioni diverse da tracheobronchite acuta sono escluse. (Vedere diagnosi.)

Trigger di bronchite possono essere agenti infettivi, come virus o batteri, o agenti non infettive, come il fumo o l’inalazione di sostanze chimiche inquinanti o polvere. Bronchite si verifica in genere nel contesto di una malattia delle vie respiratorie superiori; pertanto, si osserva più frequentemente nei mesi invernali. (Vedere eziologia.)

fisiopatologia

Nel caso di polmonite da micoplasmi, irritazione risultati bronchiali dalla allegato dell’organismo (Mycoplasma pneumoniae ) Alla mucosa respiratoria, con eventuale desquamazione delle cellule colpite. Bronchite acuta di solito dura circa 10 giorni. Se l’infiammazione si estende verso il basso per le estremità dell’albero bronchiale, nei piccoli bronchi (bronchioli), e poi in sacche d’aria, i risultati broncopolmonite.

La bronchite cronica è associata con eccessiva produzione di muco tracheo-bronchiale sufficiente a causare tosse con espettorazione per 3 o più mesi all’anno per almeno 2 anni consecutivi. L’epitelio alveolare è sia il bersaglio e l’iniziatore di infiammazione in bronchite cronica.

Una predominanza di neutrofili e la distribuzione peribronchiali di cambiamenti fibrotici derivano dall’azione di interleuchina 8, fattori stimolanti le colonie, e altri chemiotattica e citochine proinfiammatorie. Airway cellule epiteliali rilasciano questi mediatori infiammatori in risposta a stimoli tossici, infettivi e infiammatori, oltre ad una diminuzione rilascio di prodotti di regolamentazione, come enzima di conversione dell’angiotensina o endopeptidasi neutra.

La bronchite cronica può essere classificato come semplice bronchite cronica, bronchite mucopurulenta cronica, bronchite cronica o con l’ostruzione. espettorazione mucoid caratterizza semplice bronchite cronica. la produzione di espettorato purulento persistente o ricorrente, in assenza di malattia localizzata suppurativa, come bronchiectasie, caratterizza la bronchite cronica mucopurulenta.

La bronchite cronica con ostruzione deve essere distinto da asma infettiva cronica. La differenziazione si basa principalmente sulla storia della malattia clinica: i pazienti che hanno la bronchite cronica con ostruzione presente con una lunga storia di tosse produttiva e una tarda insorgenza di affanno, mentre i pazienti affetti da asma con ostruzione cronica hanno una lunga storia di wheezing con un esordio tardivo di tosse produttiva.

La bronchite cronica può derivare da una serie di attacchi di bronchite acuta, o può evolvere gradualmente a causa del fumo pesante o inalazione di aria contaminata con altre sostanze inquinanti presenti nell’ambiente. Quando tosse cosiddetta del fumatore è continuo e non occasionale, lo strato di muco-produzione del rivestimento bronchiale è probabilmente addensato, restringimento delle vie aeree al punto respirazione diventa sempre più difficile. Con l’immobilizzazione delle ciglia che spazzano l’aria pulita di sostanze irritanti stranieri, i passaggi bronchiali diventano più vulnerabili alle ulteriori infezioni e la diffusione del danno tissutale.

Eziologia

I virus respiratori sono le cause più comuni di bronchite acuta, e il fumo di sigaretta è indiscutibilmente la causa predominante di bronchite cronica.

Le infezioni virali e batteriche nella bronchite acuta

I virus più comuni includono l’influenza A e B, parainfluenza, virus respiratorio sinciziale, e coronavirus, anche se un agente eziologico è identificato solo in una minoranza di casi. [1]

Bordetella pertussis dovrebbe essere considerata nei bambini che non sono completamente vaccinati, anche se studi riportano sempre questo batterio come agente causale negli adulti pure. [2]

Il fumo e altre cause di bronchite cronica

Il fumo di sigaretta è indiscutibilmente la causa predominante di bronchite cronica. fattori di rischio comuni per esacerbazioni acute di bronchite cronica sono l’età avanzata e basso volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1 ). [3] La maggior parte (70-80%) esacerbazioni acute di bronchite cronica sono stimati a causa di infezioni respiratorie. [4]

Le stime suggeriscono che il fumo di sigaretta rappresenta per il 85-90% di bronchite cronica e malattia polmonare ostruttiva cronica. Gli studi indicano che pipe, sigari, e la marijuana provoca danni simili. Il fumo danneggia il movimento ciliare, inibisce la funzione dei macrofagi alveolari, e porta a ipertrofia e iperplasia delle ghiandole che secernono muco.

Il fumo può anche aumentare la resistenza delle vie aeree tramite vagale mediata costrizione della muscolatura liscia. A meno che qualche altro fattore può essere isolato come irritante che produce i sintomi, il primo passo nel trattare con bronchite cronica è per il paziente per smettere di fumare.

livelli di inquinamento atmosferico sono stati associati con un aumento dei problemi di salute respiratoria tra le persone che vivono nelle zone colpite. L’inquinamento atmosferico e salute respiratoria Branch del National Center for Environmental Health dirige la lotta dei Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie contro le malattie respiratorie associate a inquinamento atmosferico.

Secondo il Le persone sane 2000 rapporto, ogni anno negli Stati Uniti, i costi sanitari dell’esposizione umana agli inquinanti atmosferici esterni varia da $ 40 a $ 50 miliardi di dollari, e si stima che 50.000 a 120.000 morti premature sono associati con l’esposizione agli inquinanti atmosferici. Inoltre, la relazione afferma che chi ha esperienza asma più di 100 milioni di giorni di attività ridotta, i costi relativi alla asma superare i $ 4 miliardi, e circa 4.000 persone muoiono della condizione di ogni anno.

Un corpo crescente di letteratura ha dimostrato che esposizioni professionali specifici sono associati con i sintomi della bronchite cronica. L’elenco degli agenti comprende carbone, fibre vetrose prodotte, nebbia d’olio, cemento, silice, silicati, osmio, vanadio, fumi di saldatura, polveri organiche, scarichi motore, fumo fuoco e il fumo di sigaretta passivo.

Epidemiologia

In uno studio, la bronchite acuta colpito 44 di 1000 adulti ogni anno, e il 82% degli episodi si è verificato in autunno o in inverno. [5] A titolo di confronto, 91 milioni di casi di influenza, 66 milioni di casi di raffreddore comune, e 31 milioni di casi di altre infezioni delle vie respiratorie superiori acute si sono verificati in quell’anno.

La bronchite acuta è comune in tutto il mondo ed è uno dei primi 5 ragioni per la ricerca di cure mediche nei paesi che raccolgono tali dati. Nessuna differenza nella distribuzione razziale è stato riferito, anche se la bronchite si verifica più frequentemente in popolazioni con un basso status socio-economico e nelle persone che vivono nelle aree urbane e altamente industrializzati.

In termini di incidenza di genere, la bronchite colpisce i maschi più delle femmine. Negli Stati Uniti, fino a due terzi degli uomini e un quarto delle donne hanno dell’enfisema alla morte. Anche se si trovano in tutte le età, la bronchite acuta è più frequentemente diagnosticata nei bambini di età inferiore ai 5 anni, mentre la bronchite cronica è più prevalente nelle persone di età superiore ai 50 anni.

Prognosi

I pazienti con bronchite acuta hanno una buona prognosi. La bronchite è quasi sempre autolimitata a individui che sono in buona salute, anche se può risultare in assenteismo dal lavoro e la scuola. I casi più gravi a volte producono deterioramento nei pazienti con malattia cardiopolmonare di base significativa o altre comorbidità.

complicazioni

Le complicazioni si verificano in circa il 10% dei pazienti con bronchite acuta e sono i seguenti:

La bronchite cronica può sviluppare con ripetuti episodi di bronchite acuta

malattia delle vie aeree reattiva può verificarsi come risultato di bronchite acuta

Educazione del paziente

educazione del paziente è essenziale nella prevenzione e nel trattamento della bronchite acuta. Purtroppo, gli operatori sanitari in genere underemphasize istruzione. I pazienti devono essere informati di adottare le seguenti misure:

Evitare di fumare e il fumo passivo

Vivere in un ambiente pulito

Ricevere il vaccino contro l’influenza ogni anno tra ottobre e dicembre

Ricevere il vaccino contro la polmonite ogni 5-10 anni, se di età compresa tra 65 anni o più o con malattie croniche

Per le risorse di educazione del paziente, vedere la Asthma Center, così come l’asma.

Storia

Ottenere una storia completa, comprese le informazioni sulla esposizione a sostanze tossiche e il fumo. I pazienti con bronchite cronica sono spesso in sovrappeso e cianotica. Inizialmente, la tosse è presente nei mesi invernali. Nel corso degli anni, la tosse progredisce da hibernal alla perenni e ricadute mucopurulenti aumentare della frequenza, la durata e la gravità che aumentano al punto di dispnea da sforzo.

La tosse è il sintomo più comunemente osservati. Si comincia presto nel corso di molte infezioni delle vie respiratorie acute e diventa più prominente come la malattia progredisce. La bronchite acuta può essere indistinguibile da una infezione delle vie respiratorie superiori durante i primi giorni, anche se la tosse della durata superiore a 5 giorni possono suggerire la bronchite acuta. [6]

La dispnea e cianosi non vengono osservati negli adulti, a meno che il paziente ha la malattia di base cronica ostruttiva o un’altra condizione che altera la funzione polmonare.

Altri sintomi di bronchite acuta sono i seguenti:

naso che cola o chiuso

Esame fisico

I risultati dell’esame fisico nella bronchite acuta possono variare da normale a-faringeo eritema, linfoadenopatia localizzata, e rinorrea a ronchi grossolana e sibili che il cambiamento nella posizione e intensità, dopo un colpo di tosse profonda e produttiva.

Diffuse sibili, suoni acuti continui, e l’uso dei muscoli accessori possono essere osservati nei casi più gravi. Di tanto in tanto, la diminuzione diffusa della presa d’aria o stridore inspiratorio si verifica; questi risultati indicano ostruzione di un importante bronchi o la trachea, che richiede tosse sequenzialmente vigorosa, aspirazione, e, eventualmente, intubazione o tracheostomia.

sollevamento sostenuta lungo il margine sternale sinistra indica ipertrofia ventricolare destra secondaria a bronchite cronica. Clubbing sulle cifre e cianosi periferica indicano la fibrosi cistica. myringitis bollosa può suggerire la polmonite micoplasma. Congiuntivite, adenopatie, e rinorrea suggeriscono infezioni adenovirus.

Considerazioni approccio

Bronchite può essere sospettata nei pazienti con un’infezione respiratoria acuta con tosse; ancora, perché molte malattie più gravi delle basse vie respiratorie con tosse, bronchite deve essere considerata una diagnosi di esclusione. Un esame emocromocitometrico completo con differenziale può essere ottenuto.

Citologia dell’espettorato può essere utile se la tosse è persistente.

La radiografia del torace dovrebbe essere eseguita in quei pazienti in cui l’esame fisico risultati suggeriscono polmonite. I pazienti anziani possono avere segni di polmonite; di conseguenza, la radiografia del torace può essere giustificata in questi pazienti, anche in assenza di altri segni clinici di infezione.

La broncoscopia può essere necessaria per escludere l’aspirazione estera corpo, tubercolosi, tumori e altre malattie croniche dell’albero tracheo-bronchiale e polmoni.

test di influenza possono essere utili. Ulteriori test sierologici, come quella per la polmonite atipica, non sono indicati.

La spirometria può essere utile perché i pazienti con bronchite acuta hanno spesso significativo broncospasmo, con una forte riduzione del volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1 ). Questo si risolve in genere oltre 4-6 settimane.

Laringoscopia può escludere epiglottite.

iperplasia delle cellule calice, mucosa e sottomucosa cellule infiammatorie, edema, fibrosi peribronchiali, tappi di muco endoluminali, e aumento della muscolatura liscia sono reperti caratteristici nelle piccole vie aeree in malattia cronica polmonare ostruttiva.

Culture e colorazione

Ottenere colture di secrezioni respiratorie per il virus dell’influenza, micoplasmapneumoniae, e Bordetella pertussis quando si sospetta questi organismi. metodi di coltura e test di immunofluorescenza sono stati sviluppati per la diagnosi di laboratorio di C pneumoniaeinfezione .

Ottenere un tampone faringeo. Cultura e colorazione di Gram di espettorato è spesso eseguita, anche se queste prove di solito non mostrano la crescita o solo florae respiratoria normale. [1]

cultura sangue può essere utile se si sospetta una sovrainfezione batterica.

I livelli di procalcitonina

Procalcitonina è un pro-ormone di calcitonina e parte di una cascata infiammatoria del sistema immunitario. Livelli hanno dimostrato di essere elevati nelle infezioni batteriche e non in condizioni infiammatorie virali o altri. Gli studi suggeriscono valori maggiori o uguali a 0,25 mcg / L in pazienti e livelli non-ICU superiore a 0,5 mcg / L nei pazienti ICU può essere opportuno utilizzare come tagli per l’inizio della terapia antibiotica. [9] Una successiva goccia di almeno l’80% dei livelli può essere opportuno utilizzare come guida per la sospensione antibiotici. Ulteriori dati suggeriscono utilizzando un algoritmo di procalcitonina riduce l’uso di antibiotici senza aumentare il rischio di complicanze. [10]

Considerazioni approccio

La terapia è generalmente focalizzata sulla riduzione del symptoms.Toward questo obiettivo, un medico può prescrivere una combinazione di farmaci che si aprono ostruito le vie aeree bronchiali e muco ostruttive sottili in modo che possa essere tossì più facilmente. Cura per la bronchite acuta è principalmente di supporto e dovrebbe garantire che il paziente sia adeguatamente ossigenante. Si consiglia riposo a letto.

Il mezzo più efficace per controllare la tosse ed espettorazione nei pazienti con bronchite cronica è quello di evitare di irritanti ambientali, in particolare il fumo di sigaretta.

trattamento sintomatico

Sulla base di 2006 dell’American College of Chest Physicians (ACCP), le linee guida [11, 12] sedativi della tosse centrali come la codeina e destrometorfano sono raccomandati per il breve termine sollievo sintomatico di tosse nei pazienti con bronchite acuta e cronica. [13]

Anche sulla base del 2006 le linee guida ACCP, la terapia con breve durata d’azione beta-agonisti ipratropio bromuro e teofillina può essere utilizzato per controllare i sintomi quali broncospasmo, dispnea e tosse cronica nei pazienti stabili con bronchite cronica. Per questo gruppo, il trattamento con una lunga durata d’azione beta-agonisti, quando accoppiato con un corticosteroide inalatorio, può essere offerto per controllare la tosse cronica.

Per i dettagli su queste linee guida, vedere la tosse cronica dovuta a bronchite cronica: linee guida basate su evidenze ACCP pratica clinica e la tosse cronica dovuta a bronchite acuta: linee guida di pratica clinica basate su prove ACCP.

In bronchite acuta, il trattamento con broncodilatatori beta2-agonisti può essere utile nei pazienti che hanno associato dispnea con tosse e malattie polmonari sottostante. Poco prove indicano che l’uso di routine di beta2-agonisti è comunque utile negli adulti con tosse acuta. [14]

farmaci anti-infiammatori non steroidei sono utili nel trattamento dei sintomi costituzionali di bronchite acuta, tra cui dolore lieve-moderata. Albuterol e Guaifenesin prodotti trattare tosse, dispnea, e dispnea.

In pazienti con bronchite cronica o malattia polmonare ostruttiva cronica (COPD), il trattamento con mucolitici è stato associato con una piccola riduzione esacerbazioni acute e una riduzione del numero totale di giorni di invalidità. Questo beneficio può essere maggiore in individui che hanno esacerbazioni frequenti o prolungate. [15] Mucolitici dovrebbe essere considerata in pazienti con BPCO moderata-grave, soprattutto nei mesi invernali. [3]

Terapia antibiotica

Le più recenti raccomandazioni sull’opportunità di trattare i pazienti con bronchite acuta con antibiotici sono presso l’Istituto Nazionale per la Salute e l’Eccellenza Clinica nel Regno Unito. Essi non raccomandano di trattamento della bronchite acuta con antibiotici a meno che un rischio di gravi complicazioni esiste a causa delle condizioni di comorbidità. Gli antibiotici, tuttavia, sono raccomandata nei pazienti di età superiore ai 65 anni con tosse acuta se hanno avuto un ricovero in ospedale nel corso dell’anno passato, avere il diabete mellito o insufficienza cardiaca congestizia, o sono gli steroidi. [20]

Una meta-analisi non ha rilevato differenze nel successo del trattamento per esacerbazioni acute di bronchite cronica con macrolidi, chinoloni, o amoxicillina / acido clavulanico. [23] Un altro meta-analisi a confronto l’efficacia di penicilline semisintetiche a regimi trimetoprim-based trovato alcuna differenza di successo del trattamento o tossicità. [24] Questi risultati supportano studi precedenti che hanno dimostrato antibiotici per essere utile in esacerbazioni di bronchite cronica, indipendentemente dell’agente usati.

Inoltre, un breve ciclo di antibiotici (5 d) è efficace come i tradizionali trattamenti più lunghi (gt; 5 d) in questi pazienti. [25] I pazienti con riacutizzazioni gravi e quelli con più grave ostruzione delle vie aeree al basale sono più probabilità di trarre beneficio. Nei pazienti stabili con bronchite cronica, la terapia profilattica a lungo termine con gli antibiotici non è indicato.

Influenza Vaccinazioni

Il vaccino contro l’influenza può ridurre l’incidenza di infezioni del tratto respiratorio superiore e, di conseguenza, ridurre l’incidenza di bronchite acuta batterica. Il vaccino contro l’influenza può essere meno efficace nel prevenire la malattia di quanto non sia nel prevenire gravi complicanze e di morte. [26]

Zinco

Diversi studi hanno dimostrato risultati contrastanti sull’uso di zinco come trattamento coadiuvante contro l’influenza A. La maggior parte degli studi hanno dimostrato risultati favorevoli, ma i partecipanti si lamentava di un cattivo gusto e nausea significativa.

consultazioni

fornitori di cure primarie di solito può trattare bronchite acuta a meno che non si verifichino gravi complicazioni o il paziente ha la malattia polmonare di base o di immunodeficienza. specialisti di medicina polmonare e specialisti di malattie infettive può anche avere bisogno di essere consultato.

A lungo termine di monitoraggio

Routine follow-up di solito non è necessario. Se i sintomi peggiorano (ad esempio, mancanza di respiro, febbre alta, vomito, tosse persistente), si consideri una diagnosi alternativa. Se i sintomi si ripresentano (gt; 3 episodi / a), si raccomanda ulteriori indagini. Se i sintomi persistono oltre 1 mese, rivalutare il paziente per altre cause di tosse.

Sommario farmaco

La terapia per i pazienti con bronchite acuta è generalmente rivolto verso l’alleviamento dei sintomi e include l’uso di analgesici, antipiretici, sedativi della tosse, ed espettoranti.

Tra gli individui altrimenti sani, gli antibiotici non hanno dimostrato beneficio consistente nella sintomatologia o la storia naturale della bronchite acuta. [11, 28] Tuttavia, indagini provenienti da Europa, Australia e Stati Uniti mostrano che l’80% dei pazienti con bronchite acuta ricevere antibiotici.

uso eccessivo di antibiotici contribuisce alla nascita di organismi resistenti ai farmaci. Consapevoli di questo, i Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie recentemente collaborato con numerose società mediche di pubblicare una serie di articoli sull’uso appropriato degli antibiotici per diverse condizioni comuni, tra cui la bronchite, e hanno raccomandato contro l’uso di antibiotici di routine nella bronchite semplice.

I pazienti sono fino a 4 volte più probabilità di aspettarsi antibiotici per la diagnosi di bronchite che per un freddo petto. Pertanto, limitando l’uso della diagnosi di bronchite può fare la riduzione dell’uso di antibiotici più accettabile per i pazienti.

Recensioni hanno anche notato che l’uso di antibiotici nei fumatori senza malattia polmonare ostruttiva cronica è più efficace di utilizzare nei non fumatori. [29]

Amoxicillina e acido clavulanico (Augmentin)

Si tratta di un buon antibiotico alternativa per i pazienti allergici o intolleranti della classe dei macrolidi. Di solito è ben tollerato e fornisce una buona copertura della maggior parte degli agenti infettivi, ma non è efficace contro le specie Mycoplasma e Legionella. L’emivita della dose orale è 1-1.3 ore. Ha penetrazione nei tessuti buono, ma non entra nel liquido cerebrospinale.

Per i bambini di età superiore a 3 mesi, basare il protocollo di dosaggio sui contenuti amoxicillina. A causa della diversa amoxicillina / acido clavulanico rapporti nella scheda da 250 mg (250/125) vs scheda masticabile da 250 mg (250 / 62.5), non utilizzare la scheda da 250 mg fino a quando il bambino pesa più di 40 kg.

Eritromicina (E.E.S. E-Mycin, Ery-Tab)

Azitromicina (Zithromax)

Tetraciclina (Sumycin)

Cefditoren (Spectracef)

Trimetoprim-sulfametossazolo (Bactrim DS, Septra)

Amoxicillina (Biomox, Trimox, Amoxil)

Contesto clinico: L’amoxicillina interferisce con la sintesi della parete cellulare mucopeptides durante la moltiplicazione attiva, con conseguente attività battericida contro i batteri sensibili.

Levofloxacin (Levaquin)

Claritromicina (Biaxin)

Doxiciclina (Bio-Tab, Doryx, Vibramycin)

Contesto clinico: Doxiciclina è un ampio spettro, sinteticamente derivato antibiotico batteriostatico nella classe delle tetracicline. E ‘quasi completamente assorbito, si concentra nella bile, ed è escreto nelle urine e feci come un metabolita biologicamente attivo in alte concentrazioni.

Sommario Class

Gli studi si sono concentrati su soggetti sani (pazienti con asma esclusi) o pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO). Gli antimicrobici sembrano offrire un piccolo beneficio nel trattamento di pazienti con BPCO, e trimetoprim-sulfametossazolo rimane una scelta buona e poco costoso. Amoxicillina e doxiciclina sono anche buone alternative. Pertanto, estendendo l’uso antimicrobico per i pazienti con asma e altri con riserva cardiopolmonare limitata può essere ragionevole.

Destrometorfano / guaifenesin (bambini Delsym tosse + congestione del torace, Coricidin HBP congestione del torace & Tosse, tosse Delsym + congestione del torace)

Contesto clinico: Questo agente tratta tosse minore derivante dalla irritazione bronchiale e della gola.

Codeine / guaifenesin (Robitussin AC)

Contesto clinico: Il prototipo antitosse, codeina, è stato utilizzato con successo in alcuni modelli di tosse e indotta-tosse cronica, ma esistono dati clinici scarsi per le infezioni del tratto respiratorio superiore.

Sommario Class

dati sparsi attestano l’efficacia della espettoranti di fuori della provetta.

Salbutamolo (Proventil, Ventolin)

metaproterenolo

Teofillina (Theo-24, Uniphyl)

Contesto clinico: Teofillina è usato per controllare i sintomi quali broncospasmo, dispnea e tosse cronica in pazienti stabili con bronchite cronica. Si potenzia catecolamine esogene e stimola il rilascio di catecolamine endogene e diaframmatica rilassamento muscolare, il che, a sua volta, stimola la broncodilatazione.

Ipratropium

Contesto clinico: Ipratropio è un broncodilatatore anticolinergico che viene spesso utilizzato per controllare i sintomi quali broncospasmo, dispnea e tosse cronica nei pazienti stabili con bronchite cronica.

Sommario Class

Gli studi (anche se limitata) hanno mostrato un vantaggio di utilizzare broncodilatatori ed eventuale superiorità di antibiotici per alleviare i sintomi di bronchite.

Prednisolone (Pediapred, Orapred)

Prednisone (Sterapred)

Sommario Class

Per i pazienti con una riacutizzazione di bronchite cronica, un breve ciclo di terapia con corticosteroidi sistemici può essere dato ed è stato dimostrato di essere efficace.

Beclometasone (Qvar)

Contesto clinico: Beclometasone inibisce i meccanismi di broncocostrizione, provoca il rilassamento della muscolatura liscia diretta, e può diminuire il numero e l’attività delle cellule infiammatorie, che, a loro volta, riducono iperreattività bronchiale. E ‘disponibile in un inalatore predosato (MDI) che offre 40 o 80 mcg / erogazione.

Fluticasone (Flovent HFA, Flovent Diskus)

Contesto clinico: Fluticasone è estremamente potente vasocostrittore e attività anti-infiammatoria. E ‘disponibile in una MDI (44-mcg, 110 mcg o 220 mcg per erogazione) e polvere di Diskus per inalazione (50 mcg, 100 mcg o 250 mcg per erogazione).

Budesonide (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules)

Sommario Class

I corticosteroidi sono i più potenti agenti anti-infiammatori. forme per via inalatoria sono attivo per via topica, scarsamente assorbito, e meno probabilità di causare effetti negativi. Nei pazienti che sono stabili con bronchite cronica, il trattamento con una lunga durata d’azione beta-agonisti accoppiato con un corticosteroide inalatorio può offrire sollievo della tosse cronica.

Zanamivir (Relenza)

Contesto clinico: Zanamivir è un inibitore della neuraminidasi, che è una glicoproteina sulla superficie del virus dell’influenza che distrugge recettore della cellula infetta emoagglutinina virale. Inibendo neuraminidasi virale, rilascio di virus dalle cellule infette e diffusione virale sono diminuiti. È efficace sia contro l’influenza A e B e viene inalato attraverso Diskhaler inalatore orale. dischi lamina circolari contenenti blister da 5 mg di farmaco vengono inseriti nel dispositivo di inalazione in dotazione.

Rimantadina (Flumadine)

Oseltamivir (Tamiflu)

Contesto clinico: Oseltamivir inibisce neuraminidasi, che è una glicoproteina sulla superficie del virus dell’influenza che distrugge recettore di una cellula infetta per emoagglutinina virale. Inibendo neuraminidasi virale, questo agente riduce il rilascio di virus dalle cellule infette e la diffusione in tal modo virale. E ‘efficace nel trattamento dell’influenza A o B. Inizio entro 40 ore dall’insorgenza dei sintomi. È disponibile in una capsula e sospensione orale.

Peramivir (Rapiacta)

Sommario Class

Influenza A virus, compresi i 2 sottotipi H1N1 e H3N2, e virus dell’influenza B attualmente circolano in tutto il mondo, ma la prevalenza di ciascun può variare tra le comunità e all’interno di una singola comunità nel corso di una stagione influenzale.

raccomandazioni complete sono disponibili in una CDC Health Advisory.

Ibuprofene (Ibuprin, Advil, Motrin)

Contesto clinico: L’ibuprofene è di solito DOC per il trattamento del dolore da lieve a moderata, se non esistono controindicazioni.

Acetaminofene (Tylenol, Panadol, Aspirina-Free Anacin)

Contesto clinico: Paracetamolo è DOC per il trattamento del dolore nei pazienti che hanno documentato ipersensibilità ad aspirina o FANS, che hanno la malattia gastrointestinale superiore, o che stanno assumendo anticoagulanti orali.

Sommario Class

Analgesici e antipiretici sono spesso utili per alleviare l’associato letargia, malessere generale e febbre associata con la malattia.

Autore

Jazeela Fayyaz, DO, Pneumologo, Dipartimento di Pneumologia, Unità Ospedale

Disclosure: nulla da rivelare.

Coautore (s)

Klaus-Dieter Lessnau, MD, FCCP, Professore Associato di Medicina Clinica, New York University School of Medicine; Direttore Medico, polmonare Laboratorio di Fisiologia; Direttore di Ricerca in Pulmonary Medicine, Dipartimento di Medicina, Sezione di Medicina Polmonare, Lenox Hill Hospital

Disclosure: nulla da rivelare.

Roger B Olade, MD, MPH, Direttore Medico, Genesis Health Group

Disclosure: nulla da rivelare.

Caporedattore

Zab Mosenifar, MD, FACP, FCCP, Geri e Richard Brawerman Sedia in polmonare e Critical Care Medicine, Professore e Vice Presidente Esecutivo, Dipartimento di Medicina, Direttore Medico, Lung Institute Guild femminile, Cedars Sinai Medical Center, Università della California, Los Angeles, David Geffen School of Medicine

Disclosure: nulla da rivelare.

Ringraziamenti

Paul Blackburn, DO, FACOEP, FACEP Assistere Medico, Dipartimento di Medicina d’emergenza, Maricopa Medical Center

Paul Blackburn, DO, FACOEP, FACEP, è un membro delle seguenti società mediche: American College of Physicians di emergenza, American College of Osteopathic medici di emergenza, American Medical Association, e l’Arizona Medical Association

Disclosure: nulla da rivelare.

David FM Brown, MD Professore Associato, Divisione di medicina d’urgenza, Harvard Medical School; Vice Presidente, Dipartimento di Medicina di Emergenza, il Massachusetts General Hospital

David FM Brown, MD, è un membro delle seguenti società mediche: American College of Physicians di emergenza e Society for Academic Emergency Medicine

Disclosure: libro di testo Lippincott regalità; Wiley regalità libro di testo

Ali Hmidi, MD Medico residente, Dipartimento di Medicina Interna, Brooklyn Hospital Center, Weill Cornell Medical College

Disclosure: nulla da rivelare.

Jeffrey Nascimento, DO, MS Fellow, Dipartimento di Medicina Polmonare, Lenox Hill Hospital

Jeffrey Nascimento, DO, MS, è un membro delle seguenti società mediche: American College of Chest Physicians, American Medical Association, American Osteopathic Association, American Thoracic Society, New York County Medical Society, e la Society of Critical Care Medicine

Disclosure: nulla da rivelare.

Robert E O’Connor, MD, MPH Professore e presidente del Dipartimento di Medicina di Emergenza, University of Virginia Health System

Robert E O’Connor, MD, MPH, è un membro delle seguenti società mediche: American Academy of Emergency Medicine, American College of Physicians di emergenza, American College of Dirigenti medici, American Heart Association, American Medical Association, Medical Society of Delaware, Associazione nazionale dei medici EMS, Society for Academic Emergency Medicine, e Wilderness Medical Society

Disclosure: nulla da rivelare.

Samuel Ong, MD Visiting Assistant Professor, Dipartimento di Medicina d’emergenza, Olive View-UCLA Medical Center

Disclosure: nulla da rivelare.

Samer Qarah, MD Polmonare Consulente Critical Care, Dipartimento di Medicina Interna, Divisione di polmonare e Critical Care, The Hospital Center di Brooklyn e la Cornell University

Samer Qarah, MD, è un membro delle seguenti società mediche: American College of Critical Care Medicine

Disclosure: nulla da rivelare.

Francisco Talavera, PharmD, PhD Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Disclosure: Medscape Stipendio occupazione

Riferimenti

  1. Knutson D, Braun C. Diagnosi e gestione di bronchite acuta. Am Fam Physician. 2002 Maggio 15. 65 (10): 2039-44. [Visualizza Abstract]
  2. Nero S. Epidemiologia della pertosse. Pediatr Infect Dis J. 16 aprile 1997 (4 Suppl): S85-9. [Visualizza Abstract]
  3. Jivcu C, Gotfried M. Gemifloxacin utilizzare nel trattamento delle esacerbazioni batteriche acute di bronchite cronica. Int J Chron ostacolare pulmon Dis. 2009. 4: 291-300. [Visualizza Abstract]
  4. Sethi S, Murphy TF. L’infezione nella patogenesi e decorso della malattia polmonare ostruttiva cronica. N Engl J Med. 2008 Novembre 27. 359 (22): 2355-65. [Visualizza Abstract]
  5. Macfarlane J, Holmes W, Gard P, et al. Studio prospettico di incidenza, eziologia e risultato di adulti malattie delle basse vie respiratorie in comunità. Torace. 2001 febbraio 56 (2): 109-14. [Visualizza Abstract]
  6. Wenzel RP, 3 ° Fowler AA. Pratica clinica. Bronchite acuta. N Engl J Med. 2006 Novembre 16. 355 (20): 2125-30. [Visualizza Abstract]
  7. Schuetz P, Christ-Crain M, Thomann R, et al. Effetto di linee guida procalcitonina-based vs linee guida standard per l’uso di antibiotici nelle infezioni del tratto respiratorio inferiore: il ProHOSP randomizzato controllato. JAMA. 2009 Sep 9. 302 (10): 1059-1066. [Visualizza Abstract]
  8. Briel M, Schuetz P, Mueller B, et al. Procalcitonina-guidato l’uso di antibiotici contro un approccio standard per le infezioni delle vie respiratorie acute in cure primarie. Arch Intern Med. 2008 Oct 13. 168 (18): 2000-7; discussione 2007-8. [Visualizza Abstract]
  9. Fazili T, T Endy, Javaid W, Maskey M. Ruolo della procalcitonina nel guidare la terapia antibiotica. Am J Salute Syst Pharm. 2012 Dec 1. 69 (23): 2057-61. [Visualizza Abstract]
  10. Albrich WC, Dusemund F, Bucher B, et al. L’efficacia e la sicurezza della terapia antibiotica procalcitonina-guidato in infezioni del tratto respiratorio inferiore a "vita reale": Un, indagine poststudy multicentrico internazionale (ProREAL). Arch Intern Med. 2012 Maggio 14. 172 (9): 715-22. [Visualizza Abstract]
  11. [Linee guida] Braman SS. La tosse cronica dovuta a bronchite acuta: ACCP linee guida di pratica clinica basate sull’evidenza. Il petto. 2006 Gen. 129 (1 Suppl): 95S-103S. [Visualizza Abstract]
  12. [Linee guida] Braman SS. La tosse cronica dovuta a bronchite cronica: ACCP linee guida di pratica clinica basate sull’evidenza. Il petto. 2006 Gen. 129 (1 Suppl): 104S-115S. [Visualizza Abstract]
  13. American Academy of Pediatrics. Comitato contro la droga. L’utilizzo di rimedi per la tosse codeina e destrometorfano contenenti nei bambini. American Academy of Pediatrics. Comitato contro la droga. Pediatria. ., 1997 giugno 99 (6): 918-20. [Visualizza Abstract]
  14. Smucny J, L Becker, Vetreria R. beta2-agonisti per la bronchite acuta. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Ottobre 18. CD001726. [Visualizza Abstract]
  15. Poole PJ, nero PN. mucolitici per la bronchite cronica o malattia polmonare ostruttiva cronica. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Feb 17. 2: CD001287. [Visualizza Abstract]
  16. Aagaard E, Gonzales R. Gestione di bronchite acuta negli adulti sani. Infect Dis Clin North Am. 18 dicembre 2004 (4): 919-37; X. [Visualizza Abstract]
  17. Gonzales R, Steiner JF, Lum A, Barrett PH Jr. Diminuendo l’uso di antibiotici nella pratica ambulatoriale: impatto di un intervento multidimensionale sul trattamento della bronchite acuta non complicata negli adulti. JAMA. 1999 Aprile 28. 281 (16): 1512-9. [Visualizza Abstract]
  18. Harrison L. Antibiotici ancora overprescribed per il mal di gola, bronchite. Notizie Medscape Medical. 4 ottobre 2013; Consultato il 15 ottobre 2013. Disponibile all’indirizzo http://www.medscape.com/viewarticle/812109
  19. Barnett ML, Linder JA. Prescrizione di antibiotici agli adulti con mal di gola negli Stati Uniti, 1997-2010. JAMA Intern Med. 2013 Ottobre 3. [Visualizza Abstract]
  20. Tan T, Little P, Stokes T. prescrizione di antibiotici per sé limitante infezioni delle vie respiratorie e cure primarie: sintesi di guida NICE. BMJ. 2008 Luglio 23. 337: A437. [Visualizza Abstract]
  21. Ram FS, Rodriguez-Roisin R, Granados-Navarrete A, Garcia-Aymerich J, Barnes NC. Antibiotici per riacutizzazioni della malattia polmonare ostruttiva cronica. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Aprile 19. CD004403. [Visualizza Abstract]
  22. Roede BM, Bresser P, Prins JM, Schellevis F, Verheij TJ, Bindels PJ. Riduzione del rischio di successivo aggravamento e la mortalità associate con l’uso di antibiotici nella BPCO. Eur Respir J. 2009 febbraio 33 (2): 282-8. [Visualizza Abstract]
  23. Siempos II, Dimopoulos G, Korbila IP, Manta K, Falagas ME. Macrolidi, chinoloni e amoxicillina / acido clavulanico per la bronchite cronica: una meta-analisi. Eur Respir J. . 2007 29 giugno (6): 1127-1137. [Visualizza Abstract]
  24. Korbila IP, Manta KG, Siempos II, Dimopoulos G, Falagas ME. Le penicilline vs regimi trimetoprim-based per esacerbazioni batteriche acute di bronchite cronica: meta-analisi di studi randomizzati e controllati. Può FAM Medico. 2009 Gennaio 55 (1): 60-7. [Visualizza Abstract]
  25. El Moussaoui R, Roede BM, Speelman P, P Bresser, Prins JM, Bossuyt PM. Un breve ciclo di trattamento antibiotico in esacerbazioni acute di bronchite cronica e BPCO: una meta-analisi di studi in doppio cieco. Torace. 2008 Maggio. 63 (5): 415-22. [Visualizza Abstract]
  26. Nichol KL, Wuorenma J, T. von Sternberg benefici della vaccinazione influenzale per gli anziani a basso, medio e alto rischio. Arch Intern Med. 1998 Settembre 14. 158 (16): 1769-1776. [Visualizza Abstract]
  27. Stati Uniti Food and Drug Administration. prodotti Zicam rimedio freddo nasali (Farmaco per raffreddore nasale Gel, Farmaco per raffreddore nasale Tamponi, e il freddo Seghe Remedy, Bambini dimensione). MedWatch Public Health Advisory. Disponibile a http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm. Accessed: 16 giugno 2009.
  28. Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. prescrizione di antibiotici per gli adulti con raffreddori, infezioni del tratto respiratorio superiore, e la bronchite per i medici di assistenza ambulatoriale. JAMA. 1997 Settembre 17. 278 (11): 901-4. [Visualizza Abstract]
  29. Franchi P, Gleiner JA. Il trattamento della bronchite acuta con trimetoprim e sulfametossazolo. J Fam Pract. 19 agosto 1984 (2): 185-90. [Visualizza Abstract]

Related posts

  • L’eziologia di bronchitis6 cronica

    Panoramica Le principali cause di bronchite cronica sono il fumo e l’esposizione a sostanze tossiche o allergeni [1] [4]. Il primo passo nel trattare con bronchite cronica è per il paziente per fermare …

  • La bronchite cronica, bronchite cronica è curabile.

    Qual è la bronchite cronica? La bronchite è l’infiammazione dei bronchi nei polmoni. La bronchite cronica, come suggerisce il nome, è definito come un persistente, caso lungo termine di bronchite. Il…

  • Bronchite cronica, esacerbazioni …

    Principi: fino alla metà di esacerbazioni acute di bronchite cronica (AECB) sono causati da un’infezione batterica. patogeni dominanti in espettorato sono S. pneumoniae, H. influenzae, H ….

  • sintomi di bronchite cronica e acuta …

    Qual è la bronchite acuta e cronica? La bronchite è una malattia respiratoria relativa a infiammazione della mucosa bronchiale (vie respiratorie ai polmoni) .La malattia si presenta in due forme: …

  • L’eziologia di bronchite cronica

    Panoramica di cuore polmonare Gestione Introduzione al cuore polmonare eziologia e fisiopatologia del cuore polmonare La fisiopatologia del cuore polmonare è il risultato di un aumento del lato destro …

  • L’eziologia di bronchite cronica

    Trascrizione e di note del presentatore Titolo: cronica ostruttiva MALATTIE 1 cronica ostruttiva MALATTIA RESPIRTORY REPARTO RENJI OSPEDALE 2 DEFINIZIONE DI BPCO cronica …