Il trattamento di emergenza di anafilassi …

Il trattamento di emergenza di anafilassi ...

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autore principale (s)

A Cheng; Canadian Society pediatrico. Comitato per acuti

Astratto

L’anafilassi è una condizione grave, acuta e potenzialmente pericolosa per la vita, spesso in risposta ad un allergene. I pazienti che manifestano anafilassi può presentarsi con cutanee, respiratorie, cardiovascolari e manifestazioni gastrointestinali. Epinefrina somministrato per via intramuscolare rimane il cardine del trattamento per questa condizione. Altre terapie di seconda linea, come ad esempio per via inalatoria beta-2 agonisti, H1 e H2 antagonisti del recettore e corticosteroidi, possono giocare un ruolo nel risolvere respiratoria e segni e sintomi cutanei. reazioni bifasici possono verificarsi durante la fase di risoluzione dei sintomi e, in tal modo, tutti i pazienti devono essere osservati per un minimo di 4 ore per 6 h prima della dimissione dall’ospedale. Su di scarico, tutti i pazienti devono essere prescritti autoinjectors epinefrina, e si riferiscono a un allergologo o immunologo per un’ulteriore valutazione e formazione.

Parole chiave:Anafilassi; Bambini; Emergenza; Infant; pediatrica; Trattamento

Anche se i sintomi e segni clinici possono coinvolgere vari organi (Tabella 1), manifestazioni cutanee quali orticaria, prurito, angioedema e vampate di calore tendono a verificarsi nella maggior parte dei bambini (80% al 90%), con anafilassi. Dei più in materia di sintomi, il coinvolgimento delle vie respiratorie sembra predominare, con il 60% e il 70% dei bambini anafilattiche essere colpiti. coinvolgimento cardiovascolare è meno frequente, con il 10% e il 30% dei bambini in via di sviluppo anafilattiche segni di compromissione cardiovascolare, tra cui vertigini, ipotensione e la sincope [2] [3].

sistema nervoso centrale CNS

Definizione

Nel luglio 2005, un gruppo di esperti di allergia e immunologia convocato al Secondo Simposio sulla definizione e la gestione di anafilassi [1]. Hanno definito anafilassi come “una grave reazione allergica che è rapido nella insorgenza e può causare la morte”. Questo gruppo di esperti ha anche pubblicato una serie di tre criteri clinici per la diagnosi di anafilassi, come indicato nella Tabella 2. Il primo criterio clinica, descrivendo insorgenza acuta di malattia con coinvolgimento di manifestazioni cutanee, dovrebbe essere applicabile alla maggior parte delle presentazioni anafilassi, perché fino a 80% al 90% dei bambini sperimentare un certo grado di coinvolgimento cutaneo. Anche se il coinvolgimento cutaneo è di solito la prima e la più comune manifestazione di anafilassi, l’assenza di segni cutanei alla presentazione non esclude una diagnosi di anafilassi. I restanti due criteri affrontano caratteristiche cliniche per i pazienti con una storia allergica conosciuta, e l’esposizione ad un allergene probabile o conosciuto.

TAVOLO 2
Criteri clinici per la diagnosi di anafilassi

Anafilassi è altamente probabile quando uno qualsiasi dei seguenti tre criteri sono soddisfatti:

1. acuta insorgenza di una malattia (minuti a diverse ore) con coinvolgimento della pelle, mucosa o entrambi (per esempio, orticaria generalizzata, prurito o rossore o gonfiore delle labbra-lingua-uvula) e almeno uno dei seguenti:

un. compromissione respiratoria (ad esempio, la dispnea, respiro sibilante, broncospasmo, stridore, PEF o ipossiemia ridotto)
b. Riduzione BP o associati sintomi di disfunzione d’organo (ad esempio, ipotonia [crollo], sincope o incontinenza)

2. Due o più dei seguenti che si verificano rapidamente dopo l’esposizione a un probabile allergene per quel paziente (minuti a diverse ore):

un. Il coinvolgimento del tessuto cutaneo-mucosa (ad esempio, orticaria generalizzata, prurito, rossore o gonfiore delle labbra-lingua-ugola)
b. compromissione respiratoria (ad esempio, la dispnea, respiro sibilante, broncospasmo, stridore, PEF o ipossiemia ridotto)
c. Riduzione BP o associati sintomi di disfunzione d’organo (ad esempio, ipotonia [crollo], sincope o incontinenza)
d. sintomi gastrointestinali persistenti (ad esempio, crampi dolore addominale o vomito)

3. Riduzione BP dopo l’esposizione ad un allergene noto per quel paziente (minuti a ore)

un. Neonati e bambini: bassa pressione sistolica (età specifica) o superiore a 30% di diminuzione della pressione sistolica *

trattamento di primo soccorso nella comunità

gestione acuta di anafilassi in ospedale

gestione farmacologica

Anche se ci sono parecchi farmaci disponibili per l’uso nel trattamento di anafilassi, epinefrina rimane l’agente di prima linea, e deve essere somministrato immediatamente a qualsiasi paziente che soddisfi i criteri clinici per anafilassi. Gli altri farmaci, composti da H1 e H2 antistaminici, corticosteroidi e farmaci per via inalatoria, giocano un ruolo meno importante e sono considerati agenti di seconda linea per la gestione di anafilassi (Tabella 3).

TABELLA 3
gestione farmacologica di anafilassi

IM intramuscolare; IV endovenosa; MDI Metered Dose inalatore; Od Una volta al giorno; PO orale

epinefrina

L’adrenalina è un agente simpaticomimetici ad azione diretta con varie proprietà che aiutano a invertire gli effetti fisiopatologici di anafilassi. Le azioni alfa-adrenergici di lavoro adrenalina per aumentare la resistenza vascolare periferica e invertire vasodilatazione periferica e un calo angioedema ed orticaria. Gli effetti beta-1 adrenergici hanno chronotropic positivi e effetti inotropi sul cuore, mentre i beta-2 adrenergici effetti provocano broncodilatazione e la riduzione del rilascio di mediatori infiammatori dai mastociti e basofili [12]. In combinazione, questi effetti contribuiscono a invertire il processo anafilattico e, a sua volta, migliorare la cutanee, respiratorie e cardiovascolari effetti della condizione.

antistaminici H1 e H2

Sebbene antistaminici orali sono considerati essere il pilastro del trattamento per reazioni allergiche minori, loro lenta insorgenza di azione e l’effetto limitato sui sintomi rende loro una seconda linea per l’anafilassi [16] – [18]. Questi agenti non sono appropriati per il trattamento di prima linea di anafilassi, e non dovrebbero mai essere utilizzati al posto di IM epinefrina. Purtroppo, non ci sono studi clinici randomizzati e controllati con placebo di antistaminici per l’uso in anafilassi. Tuttavia, dato il loro beneficio dimostrato con reazioni allergiche localizzate, quali orticaria, antagonisti H1 come la cetirizina o difenidramina può essere dato per alleviare i sintomi cutanei di anafilassi (ad esempio, orticaria, prurito e angioedema). antagonisti H1 non hanno alcun effetto sulla respiratorio, gastrointestinale o sintomi cardiovascolari di anafilassi. Se il paziente non è il vomito, cetirizina deve essere usato perché è più veloce in insorgenza di difenidramina, e molto meno sedativi. H2 antagonisti, come raniditine, possono essere somministrati in combinazione con antagonisti H1 perché il loro effetto combinato è superiore nel trattamento di manifestazioni cutanee rispetto all’uso dei soli [19] [20] H1 antagonisti. Cetirizina deve essere somministrato per via orale ad una dose peso appropriato (Tabella 3). Difenidramina per il bambino il vomito può essere dato come un IV o la dose IM di 1 mg / kg / dose, con una dose massima di 50 mg. Ranitidina deve essere somministrato in una dose orale o endovenosa di 1 mg / kg / dose, anche con una dose massima di 50 mg.

I corticosteroidi

Corticosteroidi giocano un ruolo fondamentale nel trattamento di diverse malattie allergiche legate tra cui l’asma e la rinite allergica. Tuttavia, studi clinici controllati randomizzati hanno dimostrato un provato beneficio di steroidi nel trattamento di anafilassi. Nonostante ciò, la maggior parte degli esperti sarebbero ancora raccomandano il trattamento con corticosteroidi, con la consapevolezza che la loro insorgenza di azione è lenta (4 ore a 6 ore), e che ci sarà probabilmente poco vantaggio nella fase acuta della gestione [1] [2] . Quando viene ordinato, prednisone orale può essere somministrato ad una dose di 1 mg / kg (massimo singola dose di 75 mg) o, per le reazioni più gravi, metilprednisolone alla dose di 1 mg / kg IV (massima dose singola 125 mg).

farmaci per via inalatoria

cura Postresuscitative

IV epinefrina

Il glucagone

Periodo di osservazione e la disposizione

Poiché la maggior parte le reazioni bifasica si verificano entro le prime 4 ore a 6 ore dopo l’insorgenza dei sintomi iniziali, un ragionevole lasso di tempo per l’osservazione di un paziente anafilattico sarebbe 4 ore a 6 ore. Tuttavia, il medico deve essere consapevole che i sintomi possono ripresentarsi ancora fino a 72 ore dopo la presentazione iniziale, ed i genitori consigliare di conseguenza per il monitoraggio di tale recidiva [23]. In ambienti rurali, dove sono richieste grandi distanze di viaggio per raggiungere le cure mediche, può essere ragionevole osservare i pazienti per un periodo di tempo più lungo (ad esempio, 12 ore) o ad ammetterli in ospedale durante la notte. I pazienti che necessitano di ripetute dosi di adrenalina, che inizialmente presentato con sintomi più gravi (ad esempio, l’ipotensione, gravi difficoltà respiratorie) o che hanno una reazione bifasica dovrebbe essere ricoverato in ospedale in osservazione. Altri pazienti che hanno caratteristiche ad alto rischio, come arachidi allergia, asma o l’uso di beta-bloccanti, dovrebbero essere fortemente in considerazione per l’osservazione durante la notte o di ammissione [12]. I pazienti che presentano sintomi respiratori gravi che necessitano di gestione delle vie aeree definitiva o coloro che hanno l’ipotensione persistente che richiede IV epinefrina o di glucagone infusioni devono essere ammessi al reparto di terapia intensiva.

gestione di scarico

TABELLA 4
I fattori di rischio che possono indicare la necessità di prescrivere adrenalina auto-iniettabile

  • Reazione per tracciare esposizione agli allergeni
  • Ripetere esposizioni probabile
  • inneschi alimentari specifici noti per essere associati a gravi reazioni / fatali (per esempio, arachidi, noci, frutti di mare o latte)
  • orticaria generalizzata da veleno di insetti

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