Endovenoso ablazione termica per …

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ASTRATTO

INTRODUZIONE

Il trattamento per le vene varicose può essere grossolanamente diviso in quattro categorie: la terapia di compressione, il trattamento chirurgico, scleroterapia, e endovenosa ablazione termica. legatura chirurgica della giunzione con o senza strippaggio è stato lo standard di cura per il trattamento di insufficienza grandi e piccole vene safena per più di 100 anni.

Negli ultimi dieci anni, le procedure di ablazione termica endovenosa (EVTA) sono diventati la terapia più frequentemente usato per le vene varicose safena, in particolare nei paesi in cui è stato introdotto il rimborso della procedura. Tali tecniche mini-invasive soddisfare la domanda di modalità di trattamento esteticamente superiori, meno invasive e più di successo. Solo introdotti 10 anni fa, queste tecniche hanno radicalmente cambiato il trattamento delle vene varicose. 6 Le tecniche EVTA attualmente disponibili sono: endovenosa ablazione laser (EVLA), ablazione con radiofrequenza (RFA), e l’ablazione del vapore endovenosa. Il vantaggio di EVTA è che è minimamente invasiva e può essere facilmente eseguita in anestesia tumescente locale, senza la necessità di anestesia spinale o generale. Inoltre, secondo una meta-analisi delle diverse tecniche di trattamento per le vene varicose, i tassi di recidiva sono più bassi dopo EVTA che dopo l’intervento chirurgico classico. 7

Ablazione laser endovenoso

si possono verificare alcuni problemi tecnici nel corso di una procedura di EVLA, anche in mani esperte. Nel trattamento delle vene varicose ricorrenti, la cautela è indicato a causa di introdurre la fibra laser può essere difficile. In venature molto tortuose, introducendo il filo guida può essere difficile e perforazione della vena è possibile. Un altro svantaggio in alcuni insiemi Evla è che l’introduzione non è una procedura unica fase, ma richiede diversi passaggi consecutivi (introduzione del filo guida, la guaina, e poi la fibra laser). Ogni passo aggiuntivo aumenta il rischio di errori. Alcune complicazioni sono state descritte che sono monouso-dipendente; per esempio, un filo guida rimanente all’interno del corpo dopo aver terminato la procedura EVLA. 15 Tali complicanze sono generalmente gravi e possono essere evitati se la procedura può essere eseguita con una sola monouso invece di tre. Gli effetti collaterali di EVLA sono generalmente lievi. Sistematicamente studiando tutte le pubblicazioni su EVLA ha mostrato che gli effetti collaterali più comuni sono stati ecchimosi e dolore, con o senza indurimento (100%). Altri effetti indesiderati meno comuni sono: ustioni della pelle (8 Negli ultimi anni sono stati introdotti due nuovi sistemi di RFA:. VNUS® chiusura rapida (segmentale RFA) e radiofrequenza termoterapia indotta (RFITT) segmentale RFA è attualmente il metodo più popolare.

Dal 2000, diverse serie di casi pubblicati hanno dimostrato che la RFA può essere utilizzato con successo per trattare le vene varicose safena. 8, 22-25 La prima a lungo termine, di grandi dimensioni, singola casistica centro riferito che RFA è stato efficace in circa il 90% dei 140 membra dopo 2 anni. 20 Uno studio separato ha riferito percentuali di successo del 83% -88% dopo 5 anni di follow-up. 26 La nostra meta-analisi ha mostrato che RFA (con chiusura Plus) ha avuto un tasso di successo del 88%, che era inferiore al tasso di successo di EVLA. 6

Segmentale RFA non è stato incluso nell’analisi, come al momento non esistono studi erano disponibili. Tuttavia, ora ci sono un paio di pubblicazioni su segmentale RFA con risultati promettenti. La prima serie di casi di 252 GSVs trattati ha riportato un tasso di occlusione del 99,6%, 21 e altri due studi hanno dimostrato tassi di successo gt; 90%. 27,28 Il vantaggio principale del segmentale RFA è probabilmente che si traduce in meno dolore postoperatorio rispetto EVLA. Questo è pensato per essere collegata alla temperatura massima inferiore che si raggiunge durante RFA, e l’assenza di perforazioni parete venosa. 27 Un ulteriore vantaggio del segmentale RFA è che si tratta di una procedura standardizzata e l’introduzione del catetere viene effettuata in un’unica fase. Questo può ridurre il rischio di complicanze e getta legate.

Da un lato, la standardizzazione di una procedura è un vantaggio. D’altra parte, potrebbe non essere possibile trattare alcuni casi “speciali”. Con segmentale RFA è impossibile curare le vene con una lunghezza inferiore a 7 cm, anche se questo può cambiare con la recente introduzione di un nuovo catetere con un segmento di riscaldamento 3 cm. In taluni casi (ad esempio, pazienti con rami laterali, o piccole parti tortuose varici), può anche essere desiderabile modificare l’erogazione dell’energia, ma con segmentale RFA non è possibile trattare le vene a diversa temperatura preimpostata. Come risultato della relativamente bassa temperatura che viene raggiunta durante segmentale RFA, il meccanismo di funzionamento è collagene denaturazione e restringimento della parete venosa. 17 Questo differisce da EVLA in cui è riportato anche di carbonizzazione e la distruzione più rigorosa della parete venosa. 29 L’efficacia a lungo termine della segmentale RFA non è ancora stato studiato e sarà solo diventerà chiaro dopo è stato condotto uno studio randomizzato di confronto EVLA e segmentale RFA con lungo periodo di follow-up.

Figura 4. Il vapore viene espulso da due aree sulla punta del catetere.

VAPORE ABLAZIONE

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